FORMAT SURAT YANG WAJIB DILAMPIRKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN PENYUMPAHAN ADVOKAT
Agenda ›
Berita ›
Pengumuman
Format
Surat yang wajib dilampirkan dalam formulir
Pendaftaran Penyumpahan Advokat
Medan, Desember 2018
Kepada :
Dewan Pimpinan Pusat
Federasi Advokat Republik Indonesia
(FERARI)
Jalan Garuda No. 71, Kemayoran
Jakarta Pusat – 10620, Indonesia.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK BERSTATUS SEBAGAI
PEGAWAI NEGERI
SIPIL, TNI, POLRI, DAN PEJABAT NEGARA
Dengan hormat,
Dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk dapat
diangkat menjadi Advokat sesuai dengan ketentuan Pasal 3 ayat (1) huruf c
Undang-Undang RI No. 18 Tahun 2003 tentang Advokat beserta penjelasannya maka
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat lengkap :
Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa Saya
tidak berstatus sebagai pegawai negeri sipil atau anggota Tentara Nasional
Indonesia atau anggota Kepolisian Republik Indonesia atau pejabat negara.
Apabila di kemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan Saya ini tidak benar,
maka Saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul dan
konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu
diberhentikan sebagai Advokat.
Yang membuat
pernyataan,
Nama Calon
Advokat.
KOP SURAT KANTOR
TEMPAT MAGANG
Medan, Desember 2018
Kepada :
Dewan Pimpinan Pusat
Federasi Advokat Republik Indonesia
(FERARI)
Jalan Garuda No. 71, Kemayoran
Jakarta Pusat – 10620, Indonesia.
SURAT
KETERANGAN MAGANG
Bersama ini kami menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat lengkap :
Telah melaksanakan magang di kantor kami terhitung sejak
……….s/d…….. dan yang bersangkutan selalu
bersikap baik dan sopan selama magang dikantor kami.
Surat Keterangan Magang ini kami berikan untuk dapat
dipergunakan sebagai salah satu pemenuhan persyaratan bagi Calon Advokat untuk
menjadi Advokat sesuai dengan Undang-Undang No. 18 Tahun 2003 tentang Advokat.
Demikian Surat Keterangan Magang ini diberikan dengan
memegang teguh dan berlandaskan sumpah/janji Advokat yang pernah diucapkan dan
bersedia bertanggungjawab secara hukum atas kebenarannya.
Hormat Kami,
(Nama
Kantor Hukum)
Pimpinan Kantor Advokat Advokat
Pendamping
Nama : Nama :
NIA : NIA :
Medan, …………….
Perihal
|
:
|
Permohonan
Surat Keterangan
|
K
E P A D A Y T H :
Bapak
Ketua Pengadilan Negeri ……..
di.-
Tempat.
|
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama : ………………………………………………………..……..……
Tempat
lahir : ………………………………………………………..……..……
Umur
/ Tanggal Lahir : ………………………………………………………..……..……
Jenis
Kelamin : ………………………………………………………..……..……
Kebangsaan : ………………………………………………………..……..……
Tempat
Tinggal : ………………………………………………………..……..……
………………………………………………………..……..……
Agama : ………………………………………………………..……..……
Pekerjaan : ………………………………………………………..……..……
Pendidikan
Terakhir : ………………………………………………………..……..……
Dengan ini dihadapan Bapak Ketua
Pengadilan Negeri (sesuai domisili KTP) hendak mengajukan permohonan yaitu mohon
untuk dapatnya diterbitkan surat keterangan yang menyatakan tidak pernah
dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan putusan Pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam
pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.
Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan,
telah saya lampirkan dalam permohonan ini antara lain :
- Foto
Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP).
- Foto
Copy Kartu Daftar Susunan Keluarga (KSK).
- Foto
Copy surat Keterangan Catatan Kepolisian.
- Daftar
Riwayat Hidup.
- Surat
keterangan atau pengantar dari Kepala Desa
-
Surat
Pernyataan tidak pernah dihukum dan dibubuhi meterai Rp.6000,-
- Foto
Copy Ijasah terakhir.
Adapun
Surat Keterangan tersebut diatas akan saya gunakan untuk memenuhi persyaratan
administrasi penyumpahan calon Advokat yang akan diambil Sumpah atau
Janji Advokat di Pengadilan Tinggi Medan.
Demikian
permohonan ini dibuat, atas terkabulnya kami sampaikan terima kasih.
Hormat Pemohon,
__________________
SURAT
PERNYATAAN
TIDAK
PERNAH DIHUKUM KARENA TINDAK PIDANA KEJAHATAN
PALING
SINGKAT 5 (LIMA) TAHUN
 |
Yang bertanda
tangan di bawah ini :
N a
m a : ………………………………………………………..……..……
Tempat
dan tanggal lahir : ………………………………………………………..……..……
U m
u r :
………………………………………………………..……..……
Kebangsaan : ………………………………………………………..……..……
Jenis
kelamin : ………………………………………………………..……..……
Pendidikan :
………………………………………………………..……..……
A g
a m a :
………………………………………………………..……..……
Pekerjaan :
………………………………………………………..……..……
Alamat/Tempat
tinggal :
………………………………………………………..……..……
Dengan
ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Dihukum Karena Tindak
Pidana Kejahatan Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima)Tahun.
Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini
tidak benar, maka saya bersedia diambil tindakan hukum sesuai dengan peraturan
dan perundang-undangan yang berlaku.
Medan, ....................
Yang
membuat pernyataan
6000
|
( Nama Lengkap )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar