FORMAT SURAT YANG WAJIB DILAMPIRKAN DALAM FORMULIR PENDAFTARAN PENYUMPAHAN ADVOKAT
Agenda › Berita › Pengumuman
Format Surat yang wajib dilampirkan dalam formulir Pendaftaran Penyumpahan Advokat
Medan, Desember 2018
Kepada :
Dewan Pimpinan Pusat
Federasi Advokat Republik Indonesia (FERARI)
Jalan Garuda No. 71, Kemayoran
Jakarta Pusat – 10620, Indonesia.
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL, TNI, POLRI, DAN PEJABAT NEGARA
Dengan hormat,
Dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk dapat diangkat menjadi Advokat sesuai dengan ketentuan Pasal 3 ayat (1) huruf c Undang-Undang RI No. 18 Tahun 2003 tentang Advokat beserta penjelasannya maka Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat lengkap :
Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa Saya tidak berstatus sebagai pegawai negeri sipil atau anggota Tentara Nasional Indonesia atau anggota Kepolisian Republik Indonesia atau pejabat negara. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan Saya ini tidak benar, maka Saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul dan konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu diberhentikan sebagai Advokat.
Yang membuat pernyataan,
Nama Calon Advokat.
KOP SURAT KANTOR TEMPAT MAGANG
Medan, Desember 2018
Kepada :
Dewan Pimpinan Pusat
Federasi Advokat Republik Indonesia (FERARI)
Jalan Garuda No. 71, Kemayoran
Jakarta Pusat – 10620, Indonesia.
SURAT KETERANGAN MAGANG
Bersama ini kami menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat lengkap :
Telah melaksanakan magang di kantor kami terhitung sejak ……….s/d…….. dan yang bersangkutan selalu bersikap baik dan sopan selama magang dikantor kami.
Surat Keterangan Magang ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagai salah satu pemenuhan persyaratan bagi Calon Advokat untuk menjadi Advokat sesuai dengan Undang-Undang No. 18 Tahun 2003 tentang Advokat.
Demikian Surat Keterangan Magang ini diberikan dengan memegang teguh dan berlandaskan sumpah/janji Advokat yang pernah diucapkan dan bersedia bertanggungjawab secara hukum atas kebenarannya.
Hormat Kami,
(Nama Kantor Hukum)
Pimpinan Kantor Advokat Advokat Pendamping
Nama : Nama :
NIA : NIA :
Medan, …………….
|
Perihal
|
:
|
Permohonan
Surat Keterangan
|
K E P A D A Y T H :
Bapak Ketua Pengadilan Negeri ……..
di.-
Tempat.
|
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………..……..……
Tempat lahir : ………………………………………………………..……..……
Umur / Tanggal Lahir : ………………………………………………………..……..……
Jenis Kelamin : ………………………………………………………..……..……
Kebangsaan : ………………………………………………………..……..……
Tempat Tinggal : ………………………………………………………..……..……
………………………………………………………..……..……
Agama : ………………………………………………………..……..……
Pekerjaan : ………………………………………………………..……..……
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………..……..……
Dengan ini dihadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri (sesuai domisili KTP) hendak mengajukan permohonan yaitu mohon untuk dapatnya diterbitkan surat keterangan yang menyatakan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.
Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, telah saya lampirkan dalam permohonan ini antara lain :
- Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP).
- Foto Copy Kartu Daftar Susunan Keluarga (KSK).
- Foto Copy surat Keterangan Catatan Kepolisian.
- Daftar Riwayat Hidup.
- Surat keterangan atau pengantar dari Kepala Desa
- Surat Pernyataan tidak pernah dihukum dan dibubuhi meterai Rp.6000,-
- Foto Copy Ijasah terakhir.
Adapun Surat Keterangan tersebut diatas akan saya gunakan untuk memenuhi persyaratan administrasi penyumpahan calon Advokat yang akan diambil Sumpah atau Janji Advokat di Pengadilan Tinggi Medan.
Demikian permohonan ini dibuat, atas terkabulnya kami sampaikan terima kasih.
Hormat Pemohon,
__________________
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM KARENA TINDAK PIDANA KEJAHATAN
PALING SINGKAT 5 (LIMA) TAHUN
 |
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ………………………………………………………..……..……
Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………..……..……
U m u r : ………………………………………………………..……..……
Kebangsaan : ………………………………………………………..……..……
Jenis kelamin : ………………………………………………………..……..……
Pendidikan : ………………………………………………………..……..……
A g a m a : ………………………………………………………..……..……
Pekerjaan : ………………………………………………………..……..……
Alamat/Tempat tinggal : ………………………………………………………..……..……
Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Dihukum Karena Tindak Pidana Kejahatan Dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima)Tahun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia diambil tindakan hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
Medan, ....................
Yang membuat pernyataan
6000
|
( Nama Lengkap )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar